ASUHAN PADA KEHAMILAN

DIAGNOSIS KEHAMILAN

Tanda-tanda presumtif adalah perubahan fisiologik pada seorang perempuan yang mengindikasikan bahwa ia telah hamil. Tanda-tanda tidak pasti adalah perubahan anatomik dan fisiologik selain dari tanda-tanda presumtif yang dapat dideteksi oleh pemeriksa.

Tanda-tanda presumptif meliputi :

–         Amenore

Pada kehamilan, endometrium tidak dilepaskan, sehingga pasien tidak mengalami haid. Amenore dapat juga terjadi pada penyakit kronis, tumor hipofise, perubahan factor lingkungan, malnutrisi dan gangguan emosional

–         Payudara tegang dan membesar

Pada kehamilan, korionik somatotropin akan merangsang pertumbuhan kelenjar susu dan berbagai perubahan metabolic yang mengiringinya. Estrogen merangsang pertumbuhan sistem penyaluran air susu dan jaringan payudara. Progesteron berperan dalam perkembangan sistem alveoli kelenjar susu. Dapat terjadi pada pengguna kontrasepsi hormonal, penderita tumor otak atau ovarium, pengguna rutin obat penenang, dan hamil semu.

–         Hiperemesis dan hiperpigmentasi

Pada kehamilan terkait dengan perubahan hormonal. Dapat terjadi pada penyakit metabolik lain.

–     Anoreksia, fatigue, pingsan, tidak tahan bau

Tanda- tanda kemungkinan hamil meliputi :

–     Pembesaran Uterus

Peningkatan hormon estrogen dan progesteron menyebabkan hipertrofi miometrium yang diikuti peningkatan jaringan elastin dan akumulasi jaringan fibrosa sehingga struktur uterus menjadi lebih kuat terhadap regangan dan distensi.

–     Peningkatan Vaskularisasi, Kongesti dan Edema Jaringan Dinding Uterus dan Hipertrofi Kelenjar Serviks

Tanda Chadwick adalah perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada vulva, vagina dan serviks. Tanda Goodell adalah perubahan konsistensi (dianalogikan dengan bibir) serviks dibandingkan dengan konsistensi kenyal (dianalogikan dengan ujung hidung) pada saat tidak hamil. Tanda Hegar adalah pelunakan dan kompresibilitas ismus serviks sehingga ujung jari seakan dapat ditemukan bila ismus ditekan dari arah yg berlawanan.

–     Penipisan Dinding

Penipisan dinding uterus memudahkan pemeriksa untuk mengenali kehamilan, yaitu dengan terdeteksinya denyut jantung janin ( usia kehamilan 20 minggu dengan fetoskop, dan usia kehamilan 12-20 minggu dengan ultrasound atau Doppler), gerakan janin (usia kehamilan 16-20 minggu), dan bagian-bagian tubuh bayi yang dapat dipalpasi mulai usia kehamilan 20 minggu.

–     Kontraksi Braxton Hicks

Terjadi akibat peregangan miometrium dan peningkatan aktomiosin di dalam miometrium. Sifat non ritmik, sporadik, tidak nyeri, mulai timbul sejak kehamilan 6 minggu. Terdeteksi dengan pemeriksaan bimanual pelvik pada trimester kedua dan palpasi abdomen pada trimester ketiga. Mendekati usia kehamilan aterm, menjadi lebih teratur dan reguler sehingga disalahartikan sebagai kontraksi persalinan.

–     Fenomena Bandul

Dapat dikenali dengan jalan menekan tubuh janin melalui dinding abdomen yang lalu terdorong melalui cairan ketuban, memantul balik ke dinding abdomen

–     Reaksi kehamilan positif

hCG dapat dideteksi 26 hari setelah konsepsi. Produksi puncak pada usia kehamilan 60-70 hari lalu menurun secara bertahap dan menetap hingga akhir kehamilan. Pemeriksaan kuantitatif hCG cukup bermakna bagi kehamilan. Kadar hCG yang rendah ditemui pada kehamilan ektopik dan abortus iminens. Kadar tinggi dijumpai pada kehamilan majemuk, mola hidatidosa, atau koriokarsinoma.

False negative terjadi akibat pengujian terlalu dini (kurang dari 6 minggu dari HPHT) atau terlalu lama (lebih dari 18-20 minggu kehamilan). False positive terjadi pada perempuan dengan proteinuria masif, menjelang menopause, dan reaksi silang hormon gonadotropin. Akurasi 95-98% dan tidak spesifik untuk kehamilan, sehingga tidak digolongkan sebagai tanda pasti kehamilan.

Uji radioreceptorassay dan radioimmunoassay sangat sensitif mendeteksi hCG, namun membutuhkan alat canggih dan tenaga analis terlatih, serta mahal. Metode terbaru adalah ELISA yang spesifitas dan sensitivitasnya tinggi, tidak mahal dan mudah.

Sedangkan tanda-tanda pasti kehamilan adalah data yang mengindikasikan adanya buah kehamilan yang diketahui melalui pemeriksaan dan direkam oleh pemeriksa (misalnya denyut jantung janin, gambaran sonogram janin, dan gerakan janin).

ASUHAN ANTENATAL

Jadwal Kunjungan

Minimal dilakukan sekali kunjungan hingga usia kehamilan 28 minggu, sekali selama kehamilan 28-36 minggu, dan dua kali kunjungan pada usia kehamilan diatas 36 minggu.

Pemeriksaan Ibu Hamil

Anamnesa

–         Anamnesa identitas

–         Anamnesa umum : keluhan, kapan haid terakhir, riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya

Inspeksi dan Pemeriksaan Fisik Diagnostik

Pemeriksaan seluruh tubuh, meliputi tekanan darah, nadi, suhu, dll

Perkusi

Hanya jika ada indikasi

Palpasi

Palpasi bimanual untuk menentukan :

–         Besar dan konsistensi rahim

–         Bagian-bagian janin, letak dan presentasi

–         Gerakan janin

–         Kontraksi Braxton Hicks dan his

Manuver palpasi menurut leopold :

Leopold I : menentukan tinggi fundus uteri, bagian janin dalam fundus, dan konsistensi uterus

Leopold II : menentukan batas samping rahim kanan-kiri, letak punggung janin, dan menentukan kepala janin pada letak lintang

Leopold III : menentukan bagian terbawah janin dan apakah bagian terbawah sudah masuk atau masih goyang

Leopold IV : menentukan bagian terbawah janin dan apakah bagian terbawah sudah masuk PAP

Hubungan tua kehamilan, besar uterus dan tinggi fundus uteri

Akhir bulan Besar Uterus Tinggi Fundus Uteri

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Lebih besar dari biasa 

Telur bebek

Telur angsa

Kepala bayi

Kepala dewasa

Kepala dewasa

Kepala dewasa

Kepala dewasa

Kepala dewasa

Kepala dewasa

 

Belum teraba 

Di belakang simfisis

1-2 jari diatas simfisis

Pertengahan simfisis-pusat

2-3 jari di bawah pusat

Setinggi pusat

2-3 jari di atas pusat

Pertengahan pusat-proc xyphoideus

3 jari dibawah proc atau setinggi proc

sama dengan kehamilan 8 bulan namun melebar ke samping

Auskultasi

Yang dapat didengarkan :

Janin : djj pada bulan ke 4-5, bising tali pusat, gerakan dan tendangan janin

Ibu : bising rahim, bising aorta, peristaltik usus

Pemeriksaan Dalam

Guna pemeriksaan adalah untuk mengetahui :

–         Bagian terbawah janin

–         Jika bagian terbawah janin adalah kepala, dapat menentukan posisi uuk,uub,dagu,hidung,dll

–         Jika sungsang, dapat diraba anus,sakrum, dan tuber ischii

–         Pembukaan serviks, turunnya bagian terbawah janin, kapu suksedaneum

–         Evaluasi keadaan vagina, serviks dan panggul secara umum

–         Pelvimetri klinik

Edukasi Kesehatan

  1. Nutrisi adequat

–         Jumlah kalori 2500 kalori/hari, jumlah kalori berlebih menyebabkan obesitas yang merupakan predisposisi preeklampsia. Jumlah pertambahna berat badan tidak melebihi 10-12 kg.

–         Jumlah protein 85 gram/hari. Sumber : kacang-kacangan, ikan, ayam, keju, telur,susu. Defisiensi menyebabkan kelahiran prematur, edema, dan anemia.

–         Kebutuhan kalsium 1,5 gram/hari, untuk pertumbuhan janin, terutama pengembangan otot dan rangka. Sumber : susu, keju, yogurt, dan kalsium karbonat. Defisiensi menyebabkan riketsia pada bayi dan osteomalasia pada ibu.

–         Asupan zat besi 30mg/hari terutama setelah trimester kedua. Zat besi dapat berupa ferrous gluconate, ferrous fumarat, atau ferrous sulphate. Defisiensi menyebabkan anemia defisiensi zat besi.

–         Kebutuhan asam folat 400 mikrogram/hari. Defisiensi menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu.

  1. Perawatan payudara

–         Pengurutan payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus dan sinus laktiferus.

–         Basuhan pada areola dan puting susu dapat mengurangi lecet.

–         Gunakan penopang payudara yang sesuai

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: